Controlar a glicose, planejar a gravidez e fazer acompanhamento contínuo ajuda a evitar complicações e a detectar cedo o risco de diabetes tipo 2. Especialista da FEBRASGO explica tudo.
Diabetes (Redação IA)
A médica Elaine Christine Dantas Moisés, ginecologista e obstetra, presidente da Comissão Nacional Especializada em Hiperglicemia e Gestação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), responde às dúvidas mais comuns das mulheres sobre diabetes e gravidez. Segundo ela, planejar a gravidez, ter cuidados durante o pré-natal e acompanhar após o nascimento do bebê são atitudes essenciais para a saúde da mãe e do bebê.
O que a mulher com diabetes precisa fazer antes de engravidar
- O diabetes na gravidez pode causar complicações para a mãe e para o bebê, como pressão alta, crescimento excessivo do bebê e problemas respiratórios.
- Planejar a gravidez e controlar a glicose antes de engravidar reduz o risco de malformações e perda gestacional.
- Quem teve diabetes gestacional tem maior chance de ter novamente em outra gravidez e de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.
- Após o parto, é importante fazer o teste de tolerância à glicose cerca de seis semanas depois e repetir a cada 1 a 3 anos.
- Amamentar, manter alimentação saudável e praticar atividade física ajudam a prevenir o diabetes tipo 2 após o diabetes gestacional.
Planejamento da gravidez
É fundamental procurar um médico para planejar a gravidez, de preferência com um obstetra e a equipe que já acompanha o diabetes da paciente. Controlar a glicose antes de engravidar é essencial para evitar que o açúcar alto no sangue interfira na formação dos órgãos do bebê, que acontece nas primeiras semanas, muitas vezes antes da mulher saber que está grávida, afirma a Dra. Elaine.
Na consulta, são avaliados o controle da glicose e da pressão arterial, a saúde dos rins e dos olhos, e os medicamentos em uso, que podem precisar de ajustes. Também são discutidos cuidados com alimentação, atividade física, uso de ácido fólico e vacinação. É importante usar um método contraceptivo escolhido junto com o médico até que se alcance um bom controle clínico e ajuste do tratamento. Se a gravidez acontecer sem planejamento, a mulher deve procurar atendimento o quanto antes, sem interromper os medicamentos por conta própria, enfatiza a médica.
Como o diabetes pode afetar a saúde da mãe e do bebê durante a gravidez
Riscos para a mãe e o bebê
Os riscos dependem do tipo de diabetes, do controle dos níveis de glicose e da presença de outras condições de saúde. Para a gestante, podem aumentar as chances de pré-eclâmpsia (pressão alta na gravidez), complicações obstétricas, agravamento de problemas renais ou oculares já existentes e complicações agudas, como a cetoacidose diabética (quando o açúcar está muito alto e o corpo produz substâncias ácidas).
Para o bebê, a glicose elevada pode favorecer o crescimento excessivo, perdas gestacionais, dificuldades no nascimento e prematuridade. Após o nascimento, também pode provocar queda da glicose, icterícia (amarelão) e dificuldade respiratória. Quando o açúcar alto está presente desde a concepção e nas primeiras semanas, como pode ocorrer no diabetes anterior à gravidez, também aumenta o risco de malformações e perda gestacional. O planejamento e o tratamento adequado reduzem esses riscos, ressalta a médica.
O diabetes gestacional pode voltar em uma próxima gravidez
Sim. A especialista explica que a gravidez aumenta naturalmente a resistência à insulina no corpo da mãe, fazendo o pâncreas trabalhar mais para produzir esse hormônio. Em algumas mulheres, o organismo não consegue compensar essa mudança e o nível de açúcar no sangue sobe. Por isso, ter tido diabetes gestacional é um importante fator de risco para uma nova ocorrência. Esse histórico precisa ser informado à equipe de saúde antes de uma nova gestação. Também é necessário investigar se a mulher desenvolveu pré-diabetes ou diabetes entre as gestações, pois o açúcar elevado em uma nova gravidez pode representar uma condição que já estava presente antes, informa a Dra. Elaine.
Exames após o diabetes gestacional
Quais exames fazer antes e durante uma nova gravidez após o diabetes gestacional
O acompanhamento deve começar antes de uma nova gravidez e seguir algumas etapas. Após o parto, a mulher que teve diabetes gestacional deve fazer, de preferência, o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, entre quatro e 12 semanas. No Brasil, a orientação é realizar o exame por volta de seis semanas após o nascimento do bebê, complementa a médica.
Antes de tentar engravidar novamente, é importante investigar a presença de pré-diabetes ou diabetes, por meio de exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância à glicose, conforme a situação clínica e os resultados anteriores. Na primeira consulta do novo pré-natal, a glicemia de jejum deve ser avaliada, mesmo que os exames anteriores tenham dado normal. Já entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, se não houver diagnóstico anterior, deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, conforme o protocolo brasileiro.
Outros exames podem ser solicitados conforme as condições clínicas. É importante ressaltar que a hemoglobina glicada, isoladamente, não substitui o teste de tolerância à glicose, que também é preferível no pós-parto, pois a gestação e a perda de sangue durante o parto podem alterar seus resultados, informa a especialista.
Como reduzir os riscos
O que a mulher pode fazer para reduzir os riscos de complicações do diabetes na gravidez
Além de iniciar o pré-natal cedo, é importante seguir as orientações da equipe, adotar um plano alimentar individualizado, praticar atividade física quando não houver contraindicação obstétrica e acompanhar o ganho de peso com a equipe de saúde. O objetivo é garantir nutrição adequada para a mulher e o bebê, evitando dietas restritivas por conta própria, explica a ginecologista.
Quando há diabetes, além de seguir o plano nutricional e de atividade física, medir a glicose nos horários orientados e usar corretamente os medicamentos permite ajustar o tratamento ao longo da gravidez. Essas medidas precisam vir acompanhadas de acesso a consultas, exames, insumos e apoio da equipe e da família. O controle do diabetes exige cuidado compartilhado, diz a Dra. Elaine.
Por quanto tempo a mulher deve monitorar a glicose após o diabetes gestacional
Monitoramento da glicose
A médica informa que o acompanhamento deve continuar por toda a vida. A glicose frequentemente se normaliza após o parto, mas o histórico de diabetes gestacional permanece como um marcador de risco para desenvolver diabetes tipo 2 e síndrome metabólica, alerta.
Depois do teste realizado nas primeiras semanas após o nascimento, recomenda-se repetir a investigação a cada um a três anos, mesmo que o resultado inicial seja normal. O intervalo pode ser menor quando há pré-diabetes ou outros fatores de risco, e a avaliação deve ser atualizada antes de uma nova gravidez. A necessidade de medir a glicose em casa e de usar medicamentos no pós-parto depende dos resultados e da orientação da equipe.
Prevenção do diabetes tipo 2
Quais cuidados ajudam a prevenir o diabetes tipo 2 depois do diabetes gestacional
Para a especialista, após o parto, a mulher deve manter o vínculo com a unidade de saúde, realizar os exames e acompanhamentos periódicos e informar esse histórico nas consultas futuras. Alimentação saudável, retomada gradual da atividade física e controle do peso ajudam a reduzir o risco de diabetes tipo 2. A amamentação, quando possível e desejada, também está associada a um menor risco da doença.
Mesmo que a glicose volte ao normal, o acompanhamento deve continuar. Quando há diagnóstico de pré-diabetes, podem ser indicados cuidados adicionais e, em alguns casos, medicamentos. O objetivo é prevenir ou identificar precocemente o diabetes tipo 2 e preservar a saúde da mulher a longo prazo, conclui a médica.
