Médica explica como planejar a gestação, controlar a glicose e prevenir o diabetes tipo 2, reduzindo riscos para a mãe e o filho.
Saude (Redação)
Gravidez com diabetes exige cuidados antes, durante e depois do parto
Controlar a glicose, planejar a gestação e manter acompanhamento contínuo são passos fundamentais para reduzir complicações e identificar precocemente o risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Dra. Elaine Christine Dantas Moisés, ginecologista e obstetra, presidente da Comissão Nacional Especializada em Hiperglicemia e Gestação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), responde às dúvidas mais frequentes das mulheres no consultório sobre diabetes e gravidez. Para a especialista, o planejamento da gestação, os cuidados durante o pré-natal e o acompanhamento após o nascimento do bebê são pontos cruciais para a saúde materna e fetal.
- Planejar a gravidez e controlar a glicose antes da concepção evita malformações no bebê.
- O diabetes aumenta o risco de pré-eclâmpsia para a mãe e crescimento excessivo para o bebê.
- Ter tido diabetes gestacional aumenta a chance de repetição em gestações futuras.
- Exames devem ser realizados antes, durante e após o parto para monitorar a saúde.
- O acompanhamento contínuo por toda a vida previne o diabetes tipo 2 no futuro.
Planejamento prévio é fundamental para evitar riscos
É essencial procurar atendimento médico para planejar a gravidez, de preferência com um obstetra e a equipe que acompanha o diabetes da paciente. Controlar a glicose antes da concepção é vital, pois a hiperglicemia pode interferir na formação dos órgãos do bebê, processo que ocorre nas primeiras semanas, muitas vezes antes da mulher saber que está grávida, afirma a Dra. Elaine Christine.
Na avaliação inicial, são revisados o controle da glicose e da pressão arterial, a saúde dos rins e dos olhos, além dos medicamentos em uso, que podem precisar de ajustes. Também devem ser discutidos cuidados relacionados à alimentação, à atividade física, ao uso de ácido fólico e à vacinação. É importante manter um método contraceptivo escolhido em conjunto com a mulher até que se alcance um controle clínico adequado. Se a gravidez acontecer sem planejamento, a mulher deve procurar atendimento imediatamente, sem interromper os medicamentos por conta própria, enfatiza a médica.
Impactos da glicose elevada na mãe e no bebê
Os riscos dependem do tipo de diabetes, do controle dos níveis de glicose e da presença de outras condições de saúde. Para a gestante, podem aumentar as chances de pré-eclâmpsia, complicações obstétricas, agravamento de alterações renais ou oculares já existentes e complicações agudas, como a cetoacidose diabética.
Para o bebê, a glicose elevada pode favorecer o crescimento excessivo, perdas gestacionais, dificuldades no nascimento e prematuridade. Após o nascimento, também pode provocar queda da glicose, icterícia e dificuldade respiratória. Quando a hiperglicemia está presente desde a concepção, como no diabetes anterior à gravidez, aumenta o risco de malformações e perda gestacional. O planejamento e o tratamento adequado reduzem esses riscos, ressalta a especialista.
Diabetes gestacional pode se repetir
Sim. A especialista explica que a gestação aumenta naturalmente a resistência à ação da insulina no organismo materno, elevando a demanda de produção do hormônio pelo pâncreas. Em algumas mulheres, o organismo não consegue compensar essa mudança e o nível de glicose no sangue sobe. Ter tido diabetes gestacional é um importante fator de risco para uma nova ocorrência.
Por isso, esse histórico precisa ser informado à equipe de saúde antes de uma nova gestação. Também é necessário investigar se a mulher desenvolveu pré-diabetes ou diabetes entre as gestações, pois a glicose elevada em uma nova gravidez pode representar uma condição que já estava presente anteriormente, informa a Dra. Elaine.
Exames necessários para monitoramento contínuo
O acompanhamento deve começar antes de uma nova gravidez e seguir etapas específicas. Após o parto, a mulher que teve diabetes gestacional deve fazer, preferencialmente, o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, entre quatro e 12 semanas. No Brasil, a orientação é realizar o exame por volta de seis semanas após o nascimento do bebê, complementa.
Antes de tentar engravidar novamente, é importante investigar a presença de pré-diabetes ou diabetes, por meio de exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância à glicose, conforme a situação clínica. Na primeira consulta do novo pré-natal, a glicemia de jejum deve ser avaliada, mesmo que os exames anteriores tenham apresentado resultados normais. Entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, se não houver diagnóstico anterior, deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, conforme o protocolo brasileiro.
Outros exames podem ser solicitados conforme as condições clínicas. Importante ressaltar que a hemoglobina glicada, isoladamente, não substitui o teste de tolerância à glicose, que também é preferível no pós-parto, pois a gestação e a perda de sangue durante o parto podem alterar seus resultados, informa a especialista.
Como reduzir os riscos durante a gestação
Além de iniciar o pré-natal precocemente, é importante buscar engajamento às orientações, seguir um plano alimentar individualizado, praticar atividade física quando não houver contraindicação obstétrica e acompanhar o ganho de peso sob orientação da equipe de saúde. O objetivo é garantir nutrição adequada para a mulher e o bebê, evitando dietas restritivas por conta própria, explica a ginecologista.
Quando há diabetes, além de seguir o plano nutricional e de atividade física, avaliar a glicose nos horários orientados e utilizar corretamente os medicamentos permitem ajustar o tratamento ao longo da gravidez. Essas medidas precisam vir acompanhadas de acesso a consultas, exames, insumos e apoio da equipe e da família. O controle do diabetes exige cuidado compartilhado, diz Dra. Elaine.
Monitoramento vitalício após o diabetes gestacional
A médica informa que o acompanhamento deve continuar por toda a vida. A glicose frequentemente se normaliza após o parto, mas o histórico de diabetes gestacional permanece como um marcador de risco para desenvolver diabetes tipo 2 e síndrome metabólica, alerta.
Depois do teste realizado nas primeiras semanas após o nascimento, recomenda-se repetir a investigação a cada um a três anos, mesmo com resultado inicial normal. O intervalo pode ser menor quando há pré-diabetes ou outros fatores de risco, e a avaliação deve ser atualizada antes de uma nova gravidez. A necessidade de medições domiciliares e de medicamentos no pós-parto depende dos resultados e da orientação da equipe.
Prevenção do diabetes tipo 2 no futuro
Para a especialista, após o parto, a mulher deve manter o vínculo com a unidade de saúde, realizar os exames e acompanhamentos periódicos e informar esse histórico nas consultas futuras. Alimentação saudável, retomada gradual da atividade física e controle do peso ajudam a reduzir o risco de diabetes tipo 2. A amamentação, quando possível e desejada, também está associada a um menor risco da doença.
Mesmo que a glicose volte ao normal, o acompanhamento deve continuar. Quando há diagnóstico de pré-diabetes, podem ser indicados cuidados adicionais e, em alguns casos, medicamentos. O objetivo é prevenir ou identificar precocemente o diabetes tipo 2 e preservar a saúde da mulher a longo prazo, conclui a médica.
