Psiquiatra explica que a cetamina, usada em doses baixas e monitoradas, pode aliviar a depressão resistente em dias, enquanto os antidepressivos levam semanas, mas exige protocolo médico rigoroso para evitar riscos.
Depressão (IA)
Em alusão ao Dia Mundial da Saúde Mental, comemorado em 10 de outubro, o psiquiatra Dr. José Giocondo, da Clínica Minerva e do Hospital Israelita Albert Einstein, detalha o uso da cetamina para tratar pacientes com depressão que não melhoram com os remédios tradicionais.
A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns no mundo, e uma parte significativa dos pacientes não encontra alívio suficiente com os tratamentos iniciais. Na clínica, define-se depressão resistente quando não há resposta após o uso correto de dois ou mais antidepressivos sequenciais.
- O que é: A cetamina é um anestésico, mas em psiquiatria é usada em doses muito baixas (subanestésicas).
- Velocidade: Diferente dos remédios comuns que levam semanas, a cetamina pode aliviar sintomas em horas ou dias.
- Indicação: Recomendada para quem não responde a antidepressivos e para casos de ideação suicida.
- Riscos: Efeitos temporários como alteração de percepção, mas baixo risco de dependência em uso clínico monitorado.
- Protocolo: Exige avaliação prévia, jejum, acompanhamento de médico e repouso pós-sessão.
O mecanismo de ação da cetamina
A substância age de forma diferente dos antidepressivos tradicionais. Ela bloqueia um receptor no cérebro (NMDA) e estimula a liberação de uma proteína (BDNF) que ajuda o cérebro a criar novas conexões neurais. Isso acelera o efeito, sendo crucial em casos graves. Dr. Giocondo reforça que a cetamina não substitui o antidepressivo, mas cria as condições para que ele e a psicoterapia funcionem melhor.
Dr. Giocondo afirma: Tempo é cérebro. Não podemos atrasar o tratamento. Hoje contamos com intervenções que potencializam os antidepressivos convencionais e ampliam as chances de resposta nos casos de refratariedade.
Formas de uso e registro no Brasil
No Brasil, a escetamina em spray nasal tem registro na Anvisa para depressão resistente. No entanto, a cetamina aplicada por via endovenosa ou subcutânea é usada de forma off-label (fora da bula), apresentando taxas de remissão de sintomas de 70% a 80% em poucas aplicações. Esse uso exige consentimento informado e estrutura médica adequada.
Dr. Giocondo resume: A cetamina não é para todos. Mas, para quem tem indicação, pode mudar o curso do tratamento da depressão.
Quem pode ser tratado
O tratamento é indicado para pessoas com depressão resistente a dois ou mais remédios, episódios graves, ideação suicida (com monitoramento rigoroso), transtorno bipolar em fase depressiva refratária e quem não tolera efeitos colaterais de antidepressivos. Estudos também avaliam seu uso em estresse pós-traumático e ansiedade, mas as evidências ainda são insuficientes para uso rotineiro nesses casos.
Dr. Giocondo destaca: A cetamina não é para todos. Mas, para quem tem indicação, pode mudar o curso do tratamento da depressão.
Protocolo de segurança e riscos
Antes das sessões, o paciente passa por avaliação clínica, exames laboratoriais e revisão de medicações. A sessão dura de 40 a 60 minutos, com monitoramento vital constante. É obrigatório jejum prévio e estar acompanhado na ida e volta. Após a aplicação, o paciente descansa por 30 minutos e não pode dirigir por 24 horas.
Dr. Giocondo explica: Não existe receita genérica. Dose, via de administração, número de sessões e intervalo entre elas são definidos a partir da resposta de cada paciente, e essa resposta é acompanhada de perto desde a primeira aplicação.
Podem ocorrer efeitos temporários como dissociação, náusea e aumento da pressão arterial, que são controlados pela equipe. O tratamento é contraindicado para quem tem histórico de psicose, episódios maníacos recentes, doenças cardíacas graves, hipertensão não controlada, gestação, lactação, uso atual de drogas ilícitas ou hipertireoidismo descompensado.
Dr. Giocondo esclarece sobre o medo de dependência: No contexto médico, com dose controlada, ambiente monitorado e indicação correta, o risco de dependência é muito baixo. Situações como histórico de abuso de substâncias exigem uma avaliação mais cuidadosa antes da indicação.
Importância do acompanhamento integral
O especialista alerta contra o uso indiscriminado da substância. A cetamina deve ser parte de uma estratégia ampla, integrada à psicoterapia, ao acompanhamento psiquiátrico e a mudanças no estilo de vida, e nunca ser vista como solução isolada.
Dr. Giocondo conclui: A cetamina carrega muitos estigmas, e também muitas promessas exageradas. O caminho é informação de qualidade e indicação criteriosa. Psiquiatria séria se faz com evidência, sem atalhos.
